山东沂南一私人诊所“放弃低端患者”等言论近日引发舆论热议。经沂南县卫生健康局调查核实，该诊所负责人王某学因为不满于一些就诊者掏少的钱要求很高的服务，从网上下载相关内容在诊所内张贴。沂南县卫生健康局对王某学进行了约谈批评，责令该诊所立即整改。
无论患者经济状况如何，医护人员都应一视同仁，给予应有的关怀和治疗。“放弃低端患者”这样的表述，是对患者的歧视，将患者简单地划分为“高端”和“低端”，也违背了医者的职业道德。这一表述不仅伤害了患者的感情，也破坏了医患之间的信任关系，影响了医疗行业的形象。网友的谴责和主管部门的严肃处置，是对这种不良行为的必要纠正，也是维护医疗行业秩序和患者权益的必然举措。
客观而言，伤病在人面前是没有差别的，但不同的人对于医疗费用的承受能力却不相同。治疗必然会产生费用，这个费用如何支出，特别是对于收入不高的群体，如何解决既要看好病又不用花费太高的问题，目前普遍的做法是推动政府实施的普惠性医保和商业性医保互相补充。
应该说，尽管当前医保体系的覆盖面已经比较广，但对大多数患者而言，医疗费用仍然是求医时要重点考虑的。有些患者追求高品质、个性化的医疗服务，愿意支付更高的费用；有些患者则更注重基本医疗服务，希望在保证治疗效果的前提下，尽可能降低医疗成本。部分医疗机构推行的分层诊疗，正是基于这种个性化的需求。
当然，一些医疗机构在实施分层诊疗过程中也存在一些问题。比如缺乏明确的分层标准和规范的操作流程，导致分层不够科学合理，容易引发患者的不满和质疑。分级诊疗可以看作跨机构之间的分层分流，同样存在较多堵点。有些医疗机构为了追求经济效益，过度强调所谓的高端服务，忽视了基本医疗服务，使得一些经济困难的患者难以获得必要的医疗救治。在分层诊疗过程中，信息不对称的问题也较为突出，患者往往对不同层级的服务内容和收费标准缺乏了解，容易产生误解和纠纷。
合理的分层诊疗应该是，医疗机构尤其是民营医疗机构可以提供差异化服务，收费标准也相应拉开。无论是公立还是民营医疗机构，固然可以通过制度设计让患者合理分层和分流，但更重要的，恐怕是让医生专心治病，不需要考虑患者的支付能力等问题。
要想实现这一目标，就需要建立科学合理的分层标准和评价体系，并要以确保每位患者都能够公平获得基础性诊疗服务为前提，公立医院特需服务不得超全部医疗服务10%以及急诊、重症监护不得纳入特需服务等约束不能突破。相关部门要加强对医疗机构的监管，确保分层诊疗的公平性和合理性，医院则应加强医患沟通，提高患者对分层诊疗的认知度和接受度。□罗志华
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